При кровоизлиянии в мозжечок возникают резкая головная боль в области затылка, боль в шее, головокружения, частая рвота, снижение мышечного тонуса в руках и в ногах, появляются нистагм, атаксия, скандированная речь или дизартрия, ригидность затылочных мышц, симптом Гертвига — Мажанди, может быть синдром Парино. При выраженном течении процесса преобладают общемозговые симптомы.
При прорыве крови в желудочки головного мозга наблюдается глубокая кома, выраженная и стойкая гипертермия, часто (не менее 2/3 случаев) наблюдается горметонический синдром (пароксизмальная смена тонуса мышц рук и ног, децеребрационная ригидность). В ряде случаев при геморрагическом инсульте наблюдаются автоматизированные движения в непарализованных руке и ноге.
Через несколько часов — через сутки возникает менингеальный симптомокомплекс. Симптомы Кернига и Брудзинского больше выражены в непарализованной ноге. Обычно быстро развиваются пролежни на коже в пояснично-крестцовой области, в области ягодиц, пяток. При кровоизлияниях в полушария головного мозга часто возникают вторичные стволовые нарушения (возникает косоглазие, изменяется размер зрачков (зрачки становятся узкими), могут возникнуть плавающие движения глазных яблок, симптом Гертвига — Мажанди (различное положение глаз по вертикали), при поражении ствола мозга (область моста) больной «смотрит» в сторону гемиплегии. Нарушается тонус мышц рук и ног, возникают двусторонние стопные патологические рефлексы, могут появиться альтернирующие синдромы, синдром Парино (слабость конвергенции, вертикальный парез взгляда), расстройства дыхания и сердечной деятельности (при поражении нижних отделов ствола мозга), гипотония мышц конечностей, тетрапарез.
Отмечается парез лицевого нерва по центральному типу на противоположной стороне (сглажена носогубная складка, опущен уголок рта, при дыхании щека «парусит»). На противоположной очагу кровоизлияния стороне наблюдается гемиплегия (рука и нога при их пассивном поднимании падают как плеть). Вначале мышечный тонус, периостальные и сухожильные рефлексы на стороне гемиплегии снижаются, а затем повышаются, возникают патологические стопные рефлексы (например, рефлекс Бабинского). Часто возникает нарушение функции тазовых органов (обычно недержание мочи, непроизвольная дефекация, но могут быть и задержки мочеиспускания, стула).
Обычно больной сразу же теряет сознание. Возникает оглушение, сопор или кома. Дыхание обычно шумное или типа Чейна — Стокса. Нередко шумное дыхание больного слышно из прихожей или другой комнаты. Отмечается диффузное потоотделение, гиперемия кожи лица, цианоз слизистых оболочек. Пульс напряжен, может быть чаще замедленным, но бывает и ускоренным. Температура тела вначале может быть сниженной, но затем повышается. Артериальное давление повышается. Часто быстро возникает пневмония. Зрачки обычно расширяются, может наблюдаться большее расширение зрачка на стороне очага, фотореакции зрачков отсутствуют. Нередко отмечается поворот глазных яблок и головы в сторону очага (корковый паралич взора) — «больной смотрит на очаг».
Возникновение геморрагического инсульта чаще возникает внезапно после физической работы, волнений, но иногда перед его появлением наблюдается усиление головной боли, ощущение тяжести в голове, головокружение.
2. Клиническая картина
При геморрагических инсультах возникает отек головного мозга, что ведет к дислокации ствола мозга и появлению в нем вторичных кровоизлияний. Поражение ствола головного мозга, прорыв крови в желудочки мозга часто приводят к гибели больного.
Чаще кровоизлияния наблюдаются в бассейне средней мозговой артерии. Иногда может быть в одно и то же время два и более кровоизлияния в головном мозгу. Чаще геморрагии возникают латерально от внутренней капсулы (40 % случаев), в 16 % случаев возникают смешанные кровоизлияния (область подкорковых узлов, внутренняя капсула, таламус), кровоизлияния в таламус наблюдаются в 10 % случаев (медиальные кровоизлияния). Кровоизлияния в мозжечок отмечаются в 6–10 % случаев, в область моста — в 5 % случаев. Очень редко бывают первичные кровоизлияния в желудочки мозга (С.М. Виничук, 2008).
Возможно также кровоизлияние и в результате диапедеза плазмы крови и эритроцитов из мелких артерий, вен, капилляров при повышении проницаемости сосудистой стенки. В то же время возникновение геморрагического инсульта значительно чаще отмечается в результате разрыва сосуда (до 85 % случаев).
Выделяют паренхиматозный, субдуральный, эпидуральный и субарахноидальный инсульты. Кроме того, могут быть и смешанные формы геморрагического инсульта (субарахноидально-паренхиматозный, паренхиматозно-субарахноидальный, паренхиматозно-вентрикулярный, вентрикулярный). Чаще всего геморрагические инсульты возникают на фоне гипертонической болезни, при вторичной артериальной гипертензии (например, при феохромоцитоме, болезнях почек), при сосудистых поражениях, возникших при инфекционно-аллергических заболеваниях, при разрыве аневризмы сосуда головного мозга, при наличии врожденных ангиом. Реже геморрагический инсульт развивается на фоне церебрального атеросклероза, при болезнях крови. Обычно геморрагические инсульты возникают после переутомлений, волнений, поднятия тяжестей, при резких повышениях артериального давления, при тяжелом течении гипертонической болезни (в ряде случаев разрывы артериальных и артериовенозных аневризм наблюдаются и на фоне нормального артериального давления).
1. Этиология и патогенез
Геморрагический инсульт
Выделяют два вида инсультов геморрагический и ишемический, которые наблюдаются в соотношении 1 : 4 1 : 5.
Инсульт это внезапное остро развившееся нарушение мозгового кровообращения с развитием общемозговых и очаговых симптомов, не исчезающих в течение суток (В.Д. Трошин, 2006).
РезюмеДанная работа представляет собой продолжение предыдущей работы «Неотложная помощь при сосудистых заболеваниях нервной системы 1» и посвящена неотложной помощи при инсультах.
Авторы: А.Я. Теленгатор Киевский медицинский университет УАНМ Киевская городская клиническая больница 11
Неотложная помощь при сосудистых заболеваниях нервной системы
Газета «Новости медицины и фармации» Неврология (384) 2011 (тематический номер)
Неотложная помощь при сосудистых заболеваниях нервной системы: версия для печати | Интернет-издание "Новости медицины и фармации"
Комментариев нет:
Отправить комментарий